李大柱医生的科普号

下肢浮肿可分为生理性和病理性两种。 随着年龄的增长，体内各器官日益衰老。由于心排出量和肾血流量下降，皮下组织松弛，皮肤蒸发水分减少，从而产生生理性浮肿。 病理性的浮肿多见于心、肝疾病，也可见于肾脏疾病或营养不良者。由心脏病引起的慢性右心衰竭导致的浮肿，从双下肢脚踝开始，之后逐渐发展到全身，多见于冠心病和高血压性心脏病。患有肝硬化时，也是先有双下肢浮肿，然后出现腹水，最后发展到全身浮肿。肾脏疾病引起的浮肿从眼睑和颜面开始，多见于肾盂肾炎、糖尿病性肾病等。还有不少患有前列腺肥大和膀胱肿瘤的患者也可出现下肢浮肿。如果心脏、肝、肾都没有问题的话有可能是下肢深静脉血栓，如果这个也没问题的话，就没什么大问题。老年人下肢浮肿很常见，不用太担心。

乳腺导管内乳头状瘤是指发生于乳腺导管上皮的良性乳头状瘤。根据其病灶的多少及发生的部位，可将其分为单发性──大导管内乳头状瘤及多发性──中、小导管内乳头状瘤两种。前者源于输乳管的壶腹部内，多为单发，位于乳晕下区，恶变者较少见；后者源于乳腺的末梢导管，常为多发，位于乳腺的周边区，此类较易发生恶变。症状 导管内乳头状瘤是发生于导管上皮的良性乳头状瘤。根据病灶的多少或发生的部位，可分为大导管内乳头状瘤，发生于输乳管壶部内和多发性导管内乳头状瘤，多发生在中、小导管内。本病以经产后妇女多见，尤以40—50岁者多发，本病的发生是雌激素过度的刺激导致。 导管内乳头状瘤以乳头溢液为主要的临床表现。本病病灶不同，表现症状各一。 1、单发性大导管内乳头状瘤，可在乳晕下或乳晕边缘部位能及到长约1cm的索状肿块，或扪及枣核大小的结节，由于肿瘤所在的导管内积血积液，按压肿块即有血样、奶样或咖啡样分泌物从乳头溢出，但溢液口固定。本病常为间歇性自发溢液，或挤压、碰撞后溢液。多数患者发现在内衣上留下棕黄色的污迹就诊发现的。溢液排出，瘤体变小，疼痛不明显，偶而有压痛、隐痛，该证恶变少见。 2、多发性中、小导管内乳头状瘤源于未梢导管，位于周边区，是由于中、小导管内的腺上皮增生而形成。多在患侧外上象限有多个结节、颗粒成串珠状，边界不清，质地不均，部分有溢液症状，也有部分无溢液者，溢液呈血样、黄水样、咖啡样。本病恶变可达5～10%，被称之为“癌前期病变”，必须予以高度重视。 导内乳头状瘤临床上常与囊性增生病、导管扩张综合征、浸润性导管癌、导管内乳头状癌相混淆，要综合分析，仔细辨证而确定。 导管内乳头状瘤，中医称之为“乳衄”，是由于忧思过度，肝脾两伤，肝气郁结，气滞血瘀，瘀血阻络到局部肿块。肝气郁久化热，热久化火，肝火亢盛，肝不藏血，脾气受损，脾不统血，血失统藏，迫血妄行而导致。 疾病鉴别 乳腺导管内乳头状瘤需与乳腺导管内乳头状癌及乳腺导管扩张综合征相鉴别。 (1)乳腺导管内乳头状瘤与乳腺导管内乳头状癌：两者均可见到自发的、无痛性乳头血性溢液；均可扪及乳晕部肿块，且按压该肿块时可自乳管开口处溢出血性液体。由于两者的临床表现及形态学特征都非常相似，故两者的鉴别诊断十分困难。一般认为，乳腺导管内乳头状瘤的溢液可为血性，亦可为浆液血性或浆液性；而乳头状癌的溢液则以血性者为多见，且多为单侧单孔。乳头状瘤的肿块多位于乳晕区，质地较软，肿块一般不大于1cm，同侧腋窝淋巴结无肿大；而乳头状癌的肿块多位于乳晕区以外，质地硬，表面不光滑，活动度差，易与皮肤粘连，肿块一般大于1cm，同侧腋窝可见肿大的淋巴结。乳腺导管造影显示导管突然中断，断端呈光滑杯口状，近侧导管显示明显扩张，有时为圆形或卵圆形充盈缺损，导管柔软、光整者，多为导管内乳头状瘤；若断端不整齐，近侧导管轻度扩张，扭曲，排列紊乱，充盈缺损或完全性阻塞，导管失去自然柔软度而变得僵硬等，则多为导管内癌。溢液涂片细胞学检查乳头状癌可找到癌细胞。最终确立诊断则以病理诊断为准，而且应做石蜡切片，避免因冰冻切片的局限性造成假阴性或假阳性结果。 (2)乳腺导管内乳头状瘤与乳腺导管扩张综合征：导管内乳头状瘤与导管扩张综合征的溢液期均可以乳头溢液为主要症状，但导管扩张综合征常伴有先天性乳头凹陷，溢液多为双侧多孔，性状可呈水样、乳汁样、浆液样、脓血性或血性；乳头状瘤与导管扩张综合征的肿块期均可见到乳晕下肿块，但后者的肿块常较前者为大，且肿块形状不规则，质地硬韧，可与皮肤粘连，常发生红肿疼痛，后期可发生溃破而流脓。导管扩张综合征还可见患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。乳腺导管造影显示导管突然中断，有规则的充盈缺损者，多为乳头状瘤；若较大导管呈明显扩张，导管粗细不均匀，失去正常规则的树枝状外形者，则多为导管扩张综合征。必要时可行肿块针吸细胞学检查或活组织病理检查。 手术治疗 是本病的首选治疗方法。术前均应行乳导管造影检查，以明确病变的性质及定位。术后宜做石蜡切片检查，因为冰冻切片检查在辨别乳腺导管内乳头状瘤和乳头状癌时最困难，两者常易发生混淆，故不宜以冰冻切片表现为恶性依据而行乳房根治术。如果为单发的乳腺导管内乳头状瘤，手术时将病变的导管系统切除即可；如果为多发的乳腺导管内乳头状瘤，因其较易发生恶变，则宜行乳腺区段切除，即将病变导管及其周围的乳腺组织一并切除。对于那些年龄在50岁以上者，造影显示为多发的乳腺导管内乳头状瘤，或经病理检查发现有导管上皮增生活跃甚至已有上皮不典型性改变者，则宜行乳房单纯切除，以防生变。

急性腹膜炎（acute peritonitis）是常见的外科急腹症，其病理基础是腹膜壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应，多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所引起。大多数为继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其典型临床表现为腹膜炎三联征--腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，以及腹痛、恶心，呕吐，发烧，白血球升高等，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等并发症。 发病原因 （一)继发性腹膜炎 ⑴腹内脏器的急性穿孔与破裂：是急性继发性腹膜炎最常见的原因[1]。空腔脏器穿孔往往因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生，例如，急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、伤寒溃疡、胃或结肠癌、溃疡性结肠炎、溃疡性肠结核、阿米巴肠病、憩室炎等穿孔而导致急性腹膜炎。实质脏器例如肝、脾，也可因脓肿或癌肿而发生破裂。 ⑵腹内脏器急性感染的扩散：例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染（如产褥热、输卵管炎)等，可蔓延至腹膜引起急性炎症。 ⑶急性肠梗阻：肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞或血栓形成等引起绞窄性肠梗阻后，因肠壁损伤，失去正常的屏障作用，肠内细菌可经肠壁侵入腹腔，产生腹膜炎。 ⑷腹部外科情况：利器、子弹穿通腹壁时，可穿破空腔脏器，或将外界细菌引入腹腔，腹部撞伤有时也可使内脏破裂，产生急性腹膜炎。腹部手术时，可由于消毒不严，而将外面细菌带至腹腔；也可因手术不慎，使局部的感染扩散，或胃、肠、胆、胰的缝合口溢漏，有时由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析时忽视无菌操作，均可造成急性腹膜炎的后果。 （二)原发性腹膜炎 原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌入侵的途径一般为：①血行播散，致病菌从呼吸道或感染灶通过血行播散至腹膜，婴儿和儿童的原发性腹膜炎多属此类；②上行感染，来自女性生殖道的细菌通过输卵管直接向上扩散至腹膜腔，如淋病性腹膜炎；③直接扩散，泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔；④透壁性感染，特殊情况下，如肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力降低时，肠腔内细菌即可通过肠壁进入腹腔，引起腹膜炎。 临床表现 急性腹膜炎的主要临床表现有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、速脉、气急、白细胞增多等中毒现象。因本病大多为腹腔内某一疾病的并发症，故起病前后常有原发病症状。 （一)临床症状 1.腹痛 腹痛是最主要最常见的症状，多数突然发生，持续存在，迅速扩展，其性质取决于腹膜炎的种类（化学性抑或细菌性)，炎变的范围和患者的反应。胃、十二指肠、胆囊等器官急性穿破引起弥漫性腹膜炎时，消化液刺激腹膜，则骤然产生强烈的全腹疼痛，甚至产生所谓腹膜休克。少数病例在发生细菌继发感染之前，可因腹膜渗出大量液体，稀释刺激物，而出现腹痛和腹膜刺激征暂时缓解的病情好转假象；当继发细菌感染后，则腹痛再度加剧。细菌感染引起的腹膜炎一般先有原发病灶（如阑尾炎、胆囊炎等)的局部疼痛，穿孔时腹痛比较缓起，呈胀痛或钝痛，不像胃、胆囊急性穿破的剧烈，且疼痛逐渐加重并从病灶区域向全腹扩散。腹痛的程度因人而异，有些患者诉述异常剧烈的持续性疼痛，另一些仅述钝痛或不适感。 2.恶心、呕吐 由于腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐，吐出物为胃内容物，有时带有胆汁；以后由于麻痹性肠梗阻，呕吐变为持续性而无恶心，吐出物可为黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪样内容物。 3.其他症状 在空腔脏器急性穿孔产生腹膜炎时，由于腹膜休克或毒血症，虚脱现象常见，此时体温多低于正常或接近正常；当虚脱改善而腹膜炎继续发展时，体温开始逐渐增高。若原发病为急性感染（如急性阑尾炎和急性胆囊炎)，在发生急性腹膜炎时，体温常比原有的更高。在急性弥漫性腹膜炎病例，由于腹膜渗出大量液体，腹膜及肠壁高度充血、水肿，麻痹的肠腔积聚大量液体，加上呕吐失水等因素，有效循环血容量及血钾总量显著减少。此外，由于肾血流量减少，毒血症加重、心、肾及周围血管功能减损，患者常有低血压及休克表现，脉搏细数或不能扪及，也可有口渴、少尿或无尿、腹胀、无肛门排气。有时有频繁的呃逆，其原因可能是炎症已波及膈肌。 （二)体征 腹膜炎患者多有痛苦表情。咳嗽、呼吸、转动身体均可使腹痛加剧。患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸表浅频数。在毒血症后期，由于高热，不进饮食、失水、酸中毒等情况，使中枢神经系统和各重要器官处于抑制状态，此时患者呈现精神抑郁、全身厥冷、面色灰白、皮肤干燥、眼球及两颊内陷、鼻部尖削、额出冷汗。 腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一处，而在弥漫性腹膜炎，则遍及全腹，并可见到腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失。压痛和反跳痛几乎始终存在，而腹肌紧张程度则随患者全身情况不同而不一致。一般在消化性溃疡急性穿孔，腹壁肌肉呈木板样强直，而在极度衰弱例如肠伤寒穿孔或毒血症晚期病例，腹肌痉挛或强直征象可很轻微或缺如。腹腔内有多量渗出液时，可查出移动性浊音。胃肠穿破致气体游离于腹腔时，约55～60%病例的肝浊音区缩小或消失。当炎症局限、形成局限性脓肿或炎性肿块且近腹壁时，可能扪及边缘不清的肿块。在盆腔的肿块或脓肿有时可通过直肠指诊扪及。 辅助检查 腹腔穿刺：是一项简单、易行、经济的检查方法，如能获得腹腔内液体，单凭肉眼一般便能判断是否有腹膜炎及哪一类腹膜炎，加上显微镜检、细菌涂片和必要的生化检验（如淀粉酶测定），诊断价值更高。 结核性腹膜炎为草绿色透明腹水；胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气；饱食后穿孔时可含食物残渣；急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高；急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀脓性略带臭气；较窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重；若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤，另要排除是否刺入器官或血管。 对于继发性腹膜炎，应确定其原发病变的部位，以考虑进一步的治疗。但在腹膜炎征象明显时有时不易。一般而言X线检查显示膈下游离气体时提示为胃肠穿孔。如作胃肠减压和初步治疗后征状毫无好转、应考虑胆囊穿破的可能性。女性患者宜多考虑输卵管炎、卵巢炎，老年患者应考虑结肠癌或憩室穿孔的可能性。 胸膜炎、肺炎等可引起发热、上腹痛、急性心肌梗塞可有剧烈上腹痛。急性胰腺炎、肾周围脓肿、甚至带状疱疹等亦皆可以发热、腹痛。但根据病史、体征及相应的检查、不难鉴别。 疾病治疗手术治疗 继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗。 1.手术适应症：①经上述非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、较窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明，无局限趋势者。 2.手术处理原则：①明确病因，处理原发病如缝合胃肠之穿孔，切除坏疽穿孔的阑尾、胆囊等病灶；②彻底清理腹腔，吸净腹腔内的脓液及液体，清除食物残渣、粪便、异物等，可用甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁，关腹前是否应有抗生素，尚有争议③充分引流，防止发生腹腔脓肿，严重的感染要放两条以上引流管，并可做腹腔冲洗。 3.术后处理：禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。 4.手术方式的选择。在急性腹膜炎的手术方式选择上，除传统的剖腹探查术之外，还可以选择腹腔镜探查术。腹腔镜具有清洗腹腔彻底、创伤小、恢复快、并发症少等优点，不但能明确诊断，避免因诊断不明而导致的病情延误，而且还可以指导开腹切口的选择或完成一些外科治疗，对于部分急性腹膜炎病人是一个安全有效的选择。[3][4]

肠粘连肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间，肠管与腹膜之间，肠管与指导腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。从粘连特征来讲有膜状粘连和索带状粘连两种情况；从粘连的本质来讲有纤维蛋白性粘连和纤维性粘连两个类型。病理形成原因 从病因学来讲，粘连的形成除了先天原因之外，不外乎损伤或炎症两种因素。损伤 （a)手术过程中肠管暴露时间过长，空气污染，动作粗糙，创面大，浆膜层受损严重，止血不彻底，术后渗血渗液腹腔，科室冲洗不净或腹腔内遗留异物等都可造成肠粘连； （b)腹部创伤，腹部突然受到外界冲击受，冲击部位虽未破裂穿孔，但也有一定损伤，局部组织进行可出现充血水肿或有血性渗出物流入腹腔，使周围组织水肿粘连； （c) 化学药物，如计划生育粘堵术药物外流，进入腹腔造成严重粘连。炎症 （a）腹腔内炎症，导致炎性水肿渗出物或脓液溢入腹腔，引发粘连； （b）结核性腹膜炎引发肠粘连。结核性腹膜炎可分为干湿两型干型，特点为腹膜上除见结核结节外尚有纤维素性渗出物，机化后引发腹腔成为脏器大网膜肠系膜广泛粘连； (c)肠结核引发肠粘连。肠结核成功病人在肠的浆膜面可见纤维素渗出和多数灰白色结核结节，常因溃疡致使肠壁血管闭塞。同时外科肠壁常因纤维常见病组织增生肥厚而与邻近肠管或大网膜形成粘连。 ()其它。如肿瘤浸润性增长，破坏周围国际组织，形成粘连，或个别未明原因的肠粘连。 临床疾病上，肠粘连病人多发生于积累手术之后，尤其阑尾炎或盆腔手术后，并发肠粘连的机会最多。肠粘连的严重程度，与每个人对腹膜或肠管浆膜的损伤反应的敏感性有关。 肠粘连特别病人的临床现状，可因粘连程度和粘连部位而有所不同，轻者可无任何不适感觉，或者偶尔在进食后出现轻微的腹痛腹胀等，重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥、腹内有气块乱窜甚至引发不全梗阻[1]。治疗 治疗粘连性肠梗阻，重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗特别并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连。所以对单纯性肠梗阻、不完全性梗阻特别是广泛性粘连者，一般选用非应用手术治疗，中药治疗可用复方大承气汤。症状体征轻者，用生植物油或理气宽肠汤，也可配合针刺足三里，如有手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收。非手术治疗效果常较满意。 粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转，甚至病情加重或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术发现须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻，也应考虑移植手术治疗。保健 肠粘连患者不宜吃硬食 肠粘连是一种顽疾。肠粘连患者的自我保护就是相信和依靠自己在战胜疾病方面所能起到的重要作用。主要包括两方面：注意饮食禁忌和注意治疗效果。 在饮食方面应当注意：不吃硬食、粘食以及纤维丰富的食物，不吃冷食，不喝冷饮，尽可能吃粥、馒头、蛋糕、奶类、豆浆等软食和流食。还要少食多餐，切忌暴饮暴食。坚持做到每餐后都要俯卧一小时。这样做的好处是：有利于消化吸收，避免进食不当或食物在粘连部位的狭窄肠管处受阻而导致病情加重。 肠粘连患者所以更应该在饮食上多加保护自己，就是因为其肠管形态和功能都出现了异常。虽然粘连的部位和粘连的程度各有不同，症状有多有少，病情有轻有重，但是，无论肠管之间由于肠粘连发生了什么变化而肠管借助肠系膜固定在腹后壁上的这一生理结构没有改变。只要患者进食后采取俯卧姿势保护自己，就能使存有食物的肠管和没有食物的肠管都同样保持下垂顺时针状态，有利于粘连部位以上肠管的食物缓慢通过狭窄部位安全进入粘连部位下端肠管，使粘连部位上下端肠管都有食物，这样，肠管内的压力就保持平衡了，装有食物的肠管也就不会发生移位，扭转和倾倒，当然就可以避免病情加重，更不会出现肠梗阻。 我们研究出不手术治疗肠粘连、肠梗阻特效疗法， 该疗法具有减轻腹腔脏器官组织反应，促进纤维素吸收，松解肠袢粘连，调适肠壁张力，增强肠系膜及肠管的顺应性，维持肠道正常蠕动，分泌排泄等功能及扶正祛邪，增强机体免疫功能，促进患者体质康复之功效，可解决肠粘连症状，解除肠道梗阻，保持肠道通畅，恢复肠道功能。同时配合独家疗法，通过人体的神阙穴给药，可安全通过皮肤到达脏器官内部和肠粘连局部。由药物所含特效成分定向治疗，促使肠粘连部位转化，促进机体组织循环，促使炎症吸收，粘连松解，促进肠道蠕动，促使粘连肠管分离，恢复肠管正常形态和功能。肠粘连容易与哪些症状混淆 肠粘连症状应根据其他症状鉴别其粘连程度和粘连部位。 肠粘连特别病人的临床症状可因粘连程度和粘连部位而有所不同，轻者可无任何不适感觉或者偶尔在进食后出现轻微的腹痛腹胀等，重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥、腹内有气块乱窜甚至引发不全梗阻。 肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间，肠管与腹膜之间，肠管与指导腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。从粘连特征来讲有膜状粘连和索带状粘连两种情况;从粘连的本质来讲有纤维蛋白性粘连和纤维性粘连两个类型。肠粘连主要临床症状 肠粘连病人的临床症状可因粘连程度和粘连部位而有所不同。轻者可无任何不适感觉。或者偶尔在进食后出现轻微的腹痛、腹胀等。重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥，腹内有气块乱窜，甚至引发不全梗阻。 轻者可无任何症状，或偶尔在进食后出现轻度腹痛腹胀；重者可经常伴有腹痛腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、大便干燥等。正常的肠蠕动可将食物残渣和气体排出体外，而肠粘连病人因肠管粘连变窄，肠内容物通过受阻，肠内的气体和粪便不能顺利排出，越积越多时，肠腔内的压力也就越来越大，病人感到腹胀加重，排便困难。 肠粘连病人到了大便干燥的程度，多数已属于重症型患者。往往粘连面积较大，而且严重，肠管肌肉功能受限，蠕动失常，造成肠功能紊乱，致使肠内容物不能正常运行，食物在肠腔内停留时间过长，水分被肠壁吸收，造成大便干燥。轻者两三天大便一次，重者一周大便一次，每次排便均十分困难，必须借助通便药才能完成。大便的长期滞留，易引起粘连性肠梗阻，并造成肠坏死，以致危及生命。肠粘连松解术 [适应证] 1.粘连性肠梗阻经非手术治疗无效者。 2.粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后，反复发作者。 [术前准备] 1.改善全身情况，纠正脱水及酸中毒。 2.有低蛋白血症时，可给输血。疑有肠坏死者应备血。 3.放置胃肠减压管，抽尽胃肠中的积气积液，减轻腹胀，减少毒素的吸收。 4.给镇静剂，术前给抗生素预防感染，控制肠道细菌繁殖及毒素产生。 [麻醉] 一般用硬膜外阻滞麻醉，使肌肉松弛，便于探查及手术操作。儿童或不合作的病人，可选用全麻。病情危急，又拟行肠造瘘者，可采用局麻。 [手术步骤] 1.体位 平卧位。 2.切口 采用右侧经腹直肌切口；或根据情况在梗阻部位作切口；也可在原手术刀口切除瘢痕进入腹腔，但在切开腹膜时，应避免自瘢痕处进入，先自上或下端正常腹膜处作一小切口，手指探查腹壁与肠管粘连情况，然后在手指保护下，逐渐切开腹膜，以免损伤肠管。 3.探查确定梗阻部位 肠粘连不一定都引起肠梗阻，因此进入腹腔后，不要盲目分离粘连，重要的是应先找到梗阻部位。梗阻的部位即膨胀肠管与瘪缩肠管交界部位[2]。寻找时可自瘪缩肠管向上寻找梗阻部位，予以分离，解除梗阻。但在梗阻情况下，瘪缩的肠管被膨胀肠管所覆盖，自瘪缩肠管向上寻找梗阻部常很困难；若自膨胀肠管向下寻找梗阻部位，提出肠管时又容易引起浆膜层破裂。因此，只有在找不到瘪缩的肠管时，才提出膨胀肠管。提出肠管时不用手指拎出，而是用双手合抱肠袢将其捧出为好，随即用温盐水大纱布垫包裹保护，然后逐渐向下寻找梗阻部位。如果肠管膨胀严重，可在作好防止污染的情况下，排出肠内积气积液，然后寻找梗阻部位（肠切开减压术请参见无菌肠减压术）。有时，肠管间、肠管和腹壁 间有广泛粘连，需边分离粘连，才能逐步将肠管捧出。

髂窝脓肿是指髂窝部化脓性感染所致脓肿。常伴有寒战高热，恶心呕吐，食欲不振，全身乏力，局部肿胀，髂窝疼痛症状，多由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌通过血液和淋巴或下肢外伤感染，治疗以手术为主，早期可使用抗生素治疗。致病原因 髂窝脓肿的病因多由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌通过血液和淋巴或下肢外伤感染，使腹膜与髂腰肌腱膜之蜂窝组织间隙局部发炎形成脓肿，脓肿扩大时，可向上蔓延至腰部，向下越过腹股沟韧带沿梨状肌深窜到臀部，致毒热蕴藏于肌肤深处，腐蚀筋肉而成脓。当化脓菌沿淋巴回流或者血行感染侵入到髂窝淋巴结时，可形成急性淋巴结炎。如果原发病（包括败血症、脓毒血症等）未能控制或者病儿抵抗力低，病情进一步发展，则形成淋巴结周围炎，并秧及髂窝间隙，最终形成髂窝脓肿。临床病征 髂窝脓肿的临床表现特征是发病急骤，寒战高热，恶心呕吐，食欲不振，全身乏力，局部肿胀，髂窝疼痛，皮色不变，腹股沟上外方可扪及圆形硬块，患侧下肢屈曲，不能伸直，白细胞升高，病程较长。临床诊断 （一）有身体某部位损伤及感染史。 （二）发病急骤，有寒战、高热、食欲不振、乏力等症状，局部疼痛，但无放射痛。 （三）腹股沟韧带上方可触及硬性肿块，触痛，但波动不明显，髋关节呈屈曲挛缩。 （四）肿块局部穿刺，可抽出脓液。 （五）应与急性化脓性髋关节炎相鉴别，髋关节各个方向活动均受限，大转子叩痛明显，髋关节Ｘ线片，可见髋关节囊肿胀，可行髋关节穿刺检查。本病早期容易和化脓性髋关节炎混淆，髋关节炎时髋关节各方面均受限制，B超显示关节肿胀或关节囊内有积液；而髂窝脓肿时髋关节屈曲和屈髋90度时内外旋转并不受限，仅髋关节过伸（即伸直大腿向后活动）受限；B超显示髂窝有病灶。右侧髂窝脓肿早期应与急性阑尾炎相区别，阑尾炎时腹部压痛点左右下腹，而髂窝脓肿压痛点在腹股沟。若仔细检查腹部，会发现腹部平软无压痛。髂窝部位形成脓肿后，有时与阑尾脓肿不好分别，可行B超检查协助诊断。病症治疗 （一）全身应用抗生素。 （二）早期局部热敷、理疗。 （三）脓肿形成后切开引流。 早期治疗以静点抗生素为主，中后期有脓后要及时切开引流，治疗时间为2周左右。切开引流术 [术前准备]1.术前应仔细询问病史与体检，并作穿刺，需与阑尾脓肿、腰椎结核冷脓肿、髂骨骨髓炎和急性化脓性髋关节炎等鉴别。 2.合理应用抗生素。 3.注意支持疗法，如输血、输液，纠正贫血和水、电解质平衡失调等。 [麻醉] 1.成人可用椎管内麻醉（腰麻或硬膜外麻醉）或局部浸润麻醉。 2.小儿可用氯胺酮肌肉注射麻醉或采用骶管麻醉、硬膜外麻醉及局麻。 [手术步骤] 1.切口 在髂前上棘内侧约2cm、沿腹股沟韧带上缘约2cm与其平行作4～5cm长的斜切口。 2.切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌，沿肌纤维方向剪开筋膜，钝性分开腹内斜肌和腹横肌纤维，显露腹膜。 3.推开腹膜 用包绕湿纱布的手指向上内侧推开腹膜，显露髂窝部，可见髂窝脓肿向前凸起。 4.切开脓肿 用粗穿刺针穿刺抽得脓液，确定脓肿壁的厚度，留针作为脓肿切开的指示。用刀在脓肿壁上切一小口，再用止血钳分进脓腔，并用吸引器吸尽脓液。 5.置引流条 根据脓腔大小，扩大脓肿壁切口，以通畅引流。然后在脓腔内放两根香烟引流（或胶皮管引流）。引流管外端穿夹别针，防止滑入脓腔。如渗血较多，可用凡士林纱布堵塞脓腔止血，纱布另一端留在体外。最后逐层缝合切口。在引流处不要缝合过紧，以免阻碍引流[图。 [术中注意事项] 1.用手指钝性分离推开腹膜时，注意操作要轻柔，不要分破腹膜；一旦发现腹膜破损，应立即行间断缝合修补，以免脓液流入腹腔，使感染蔓延。 2.切勿盲目用尖刀插入脓腔内切开脓腔壁，或用止血钳深入脓腔内，张开钳子盲目作分离操作，以免误伤髂窝部大血管，造成不易处理的大出血。 [术后处理] 1.继续全身应用抗生素与支持疗法。 2.将脓腔内的香烟引流在术后第2日开始于换药时逐步松动向外拔出一小段，并予剪除。随脓液减少，可拔出引流条，或更换凡士林纱布条引流。胶皮管引流可接床旁瓶（袋）中，如脓液减少到每日10ml以下，用生理盐水冲洗脓腔，也只容纳10ml左右，即可拔管，改用凡士林纱布条引流。 3.如果引流不畅，临床表现分泌物少而症状不缓解，应在换药时戴上消毒手套探查脓腔，分开纤维间隔，或重新扩大引流。 4.注意患肢功能，鼓励患者早期活动患侧下肢，及早伸直髋关节；必要时做患肢皮牵引，以矫正髋关节屈曲畸形。

引起便血的九大疾病：1.痔核或肛裂、肛瘘血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。2.细菌性痢疾大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。3.阿米巴痢疾大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。4.血吸虫病有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。5.溃疡性结肠炎大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。6.肠套叠排出黏液血便，常不含大便。7.直肠癌8.结肠癌大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能。9.直肠、结肠息肉直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液

破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。病因破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25 %～80%。但破伤风发病率只占污染者的1%～2%，提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易于发生。病理生理在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素， 主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征。菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。临床表现潜伏期一般有潜伏期，通常是7天左右，个别病人可在伤后1～2日就发病。潜伏期越短者，愈后越差。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。主要症状前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力．躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气 困难，可出现呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。间隙期长短不一，发作频繁者．常示病情严重。发作时神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。强烈的肌痉挛，可使肌 断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。病程一般为3～4周，如积极治疗、不发生特殊并发症者，发作的程度可逐步减轻，缓解期平均约1周。但肌紧张与反射亢进可继续一段时间；恢复期问还可出现一些精神症状，如幻觉、言语、行动错乱等，但多能自行恢复。少数病人可仅表现为受伤部位肌持续性强直，可持续数周或数月，预后较好。新生儿患此病时，因肌肉纤弱而症状不典型，表现为不能啼哭和吸乳，少活动，呼吸弱或困难。并发症除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。神经症状表现⑴肌痉挛和颅神经麻痹临床的早期症状为：嚼肌痉挛、牙关紧闭，因表情肌紧缩，使脸部呈“苦笑面容”。多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张、喉头痉挛、呼吸困难，甚至因此而窒息死亡。短期内曾接种过破伤风类毒素或感染较轻的病人，产生局限性或流产型的肌痉挛，或局部或一个肢体的抽搐。头部受伤的破伤风，约有3%～4%的病人发生面瘫，伴有对侧的面肌痉挛，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经同时损害者。⑵中枢神经功能紊乱重型者常出现一系列症状体征，目前认为与交感神经功能亢进有关。病人诉心悸，出汗，体温升高，肢体远端苍白，血压增高，尤以收缩压为著；尿中儿茶酚胺排泄增多，血糖偏高。病因病理破伤风梭菌是厌氧菌，属条件致病菌，病菌只有在无氧的条件下或伤口较深并合伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖。破伤风梭菌多生长在泥土及铁锈中，所以在伤口较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应注射破伤风抗毒素。如果只是蹭破表皮而已，伤口不深，只要做好适当的清创，不必注射破伤风抗毒素。或用些消毒药水如红药水外擦一下就可以了。如果创面已干燥，没有渗出液，可不必再擦拭。因破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性（过敏反应），因此在用药前先作过敏试验。试验结果为阴性可直接注射破伤风抗毒素，试验结果为阳性者，则应进行脱敏注射，即小剂量分4---5次注射破伤风抗毒素。在用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，还须重作皮肤试验。破伤风是由破伤风梭菌侵人人体伤口并在伤口内繁殖和产生外毒素所引起的一种急性特异性感染．临床上以患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为主，中医亦名“破伤风”中医学认为本病是由创伤后，或有感染病灶，失于调治，正气受损，风邪乘隙侵入，由表人里，引动肝风所致．现代医学认为致病菌是破伤风梭菌，它是一种革兰染色阳性的厌氧性芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。破伤风梭菌必须通过皮肤或黏膜的伤口侵入，并在缺氧的伤口局部生长繁殖，产生两种外毒素，一种是痉挛毒素，对神经有特殊亲和力，作用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板，而引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛，另一种是溶血毒素，可引起局部组织坏死和心肌损害．因此，破伤风是一种毒血症．诊断要点1．患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。2．前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。3．典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。4．轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。5．局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。鉴别诊断破伤风主要应与引起肌张力增高和阵发性肌肉痉挛的疾病相鉴别。口腔及咽部疾患可引起张口困难，如咽后壁脓肿、牙周及颞颌关节病等，除局部可查得炎症表现和病变外，一般没有全身肌张力增高和阵发性肌痉挛。脑膜炎及脑血管意外，特别是蛛网膜下腔出血，可以引起颈强直及四肢肌张力增高，但没有阵发性肌痉挛和外伤史。脑血管意外偶有引起癫痫样发作者，但与破伤风的强直性肌痉挛完全不同。此外，脑脊液常有相应改变，多伴有神志障碍和瘫痪。手足搐搦症主要表现发作性手足强直性痉挛，但间歇期无全身肌张力增高，化验血钙水平常明显减低，对钙剂治疗有特效。狂犬病亦可发生咽肌痉挛，表现吞咽和呼吸困难。但有明确被犬咬伤历史，临床有特征性的恐水怕风症状，疾病发展主要是全身肌肉麻痹，而没有全身肌张力增高。癔症患者可表现破伤风的张口困难等症状，一般经暗示治疗或适当镇静后，其痉挛表现可明显缓解。1．化脓性脑膜炎。虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。2．狂犬病。有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。3．其他。如颞颌关节炎、子痫、癔病等。检查 破伤风杆菌在伤口的局部生长繁殖，产生的外毒素才是造成破伤风的原因。外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能引起肌痉挛；后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统，并附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核，到达中枢神经系统后的毒素主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上，使其不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），以致α运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经，导致大汗、血压不稳定和心率增速等。所以破伤风是种毒血症。 辅助检查：破伤风仅需按照检查框限“A”即可。治疗《外科学》治疗方法破伤风是一种极为严重的疾病．死亡率高，尤其是新生儿和吸毒者，为此要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源．中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。1．凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。有的伤口看上去已愈合．应仔细检查痂下有无窦道或死腔。2．抗毒素的应用．目的是中和游离的毒素。所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。一般用量是1万～6万U，分别由肌肉注射与静脉滴入。静脉滴入应稀释于5%葡萄糖溶液中．缓慢滴入。用药前应作皮内过敏试验。连续应用或加大剂量并无意义，且易致过敏反应和血清病。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，剂量为3000～6000 U，．一般只用一次。3．病人入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰病人。据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少病人的痉挛和痛苦。可供选用的药物有：10%水化氯醛，保留灌肠量每次20～40 ml，苯巴比妥钠肌肉注射，每次0.1～0.2 g，地西泮10～20 mg肌肉注射或静脉滴注，一般每日一次。病情较重者，可用冬眠1号合剂（由氯丙嗪、异丙嗪各50 mg，哌替啶100 mg及5%葡萄糖250 ml配成）静脉缓慢滴人，但低血容量时忌用。痉挛发作频繁不易控制者，可用2.5%硫喷妥钠缓慢静注，每次0.25～0.5 g，但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制。用于已作气管切开者比较安全。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，可酌情用洛贝林、可拉明等。4．注意防治并发症。主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染；防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。对抽搐频繁、药物又不易控制的严重病人，应尽早进行气管切开，以便改善通气，清除呼吸道分泌物，必要时可进行人工辅助呼吸。还可利用高压氧舱辅助治疗。气管切开病人应注意作好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。要定时翻身、拍背，以利排痰，并预防褥疮。必要时专人护理，防止意外；严格无菌技术，防止交叉感染。已并发肺部感染者，根据菌种选用抗生素。5．由于病人不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养（高热量、高蛋白、高维生素）补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。青霉素80万～100万U，肌内注射，每4～6小时1次，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝唑2.5 g/d，分次口服或静脉滴注，持续7～10天。如伤口有混合感染。则相应选用抗菌药物。

乳头溢液(nipple discharge)是乳腺疾病的常见症状可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年者乳头溢液主要是指病理性溢液。病因病理一般病因如果出现的乳头溢液是单乳头溢液者，多数跟以下几种乳房疾病有关：1.乳腺导管扩张症：患有此病的部分病人，早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为 血性；溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块，直径常小于3厘米，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时，肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。2.乳管内乳头状瘤：此病以40岁～50岁者多见，75%的瘤体发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房，可发现乳晕下有樱桃大的包块，质软、光滑、活动。3.乳房囊性增生：以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。4.乳腺癌：部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，化验检查溢液内可找到癌细胞。45岁～49岁、60岁～64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢，病人在无意中可发现乳房肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。非哺乳期女性乳头溢液的原因（1）患有间脑疾病或脑垂体病变，如间脑及其附近组织肿瘤、泌乳素腺瘤、松果体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症等；（2）患有内分泌系统疾病，如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等；（3）患有胸部疾病，如慢性乳腺炎、胸部带状疱疹、胸壁损伤等；（4）药物的副作用，如氯丙嗪、吗啡、利血平、吗丁啉、胃复安、丙米嗪、甲基多巴以及避孕药等激素类药物，都可引起人体的内分泌功能紊乱、刺激催乳素分泌，从而导致乳房溢液现象的发生；（5）乳房的局部刺激和全身的应激反应，如经常玩弄或吸吮乳头、严重的精神创伤、突然的生活习惯改变等因素，也可促进催乳素的分泌，导致催乳素出现一过性的增高而引发乳房溢液。注意事项溢液是真性还是假性。真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味。一旦拉出凹陷乳头，保持局部清洁，“溢液”即会消失。溢液是双侧还是单侧。双侧性溢液则是生理性的，如停止哺乳一年内，多数妇女仍会有少量乳汁分泌。妊娠中晚期，一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳。少数妇女在强烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房胀大，乳头勃起，也会出现短时间的溢乳。妇女进入更年期，由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况，不是病态。但双侧乳头溢液也可以是病理的，如一种叫闭经—溢乳综合征的病，是由于垂体微腺瘤引起，除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄，血中催乳素升高等。脑部CT检查可确诊。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人。溢液是单孔还是多孔。乳头有15～20个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。溢液是自行外溢还是挤压后溢出的。前者多为病理性的，乳癌病人约有13％有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。溢液的性状。乳房不同的疾病，其溢液时的性状也不一致。如：（1）乳汁样。多为生理性，如断奶后或流产后的近期，不是癌症的表现。（2）脓性溢液，多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。（3）淡黄色溢液是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此，这是需要提高警惕的。（4）血性溢液，可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50％～75％为导管内乳头状瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75％是乳癌。（5）清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。总之，乳头溢液是一个重要的乳房症状，其中10%～15%可能是乳癌。出现症状要及时到医院就诊，做溢液涂片细胞学检查。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%～95%。B超检查、钼靶照片也有相当的准确率。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法，对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值，它还能为医师提供手术切除范围准确定位。治疗乳头溢液应当如何治疗乳头溢液性疾病种类较多，各种疾病的临床表现又比较复杂，不同的疾病又有共同的临床症状，且无特异性。各种辅助检查又各有其局限性。因此，乳头溢液性疾病的诊断及鉴别诊断就有一定的困难，以致在疾病的处理上缺乏正确诊断的基础。1. 假性溢液 有的学者认为，处理乳头溢液时，应首先区别真假溢液。假性溢液可行相应的局部治疗。2. 真性溢液的处理 根据溢液的性质、细胞学检查、乳腺导管造影检查所见，判断其溢液是否为肿瘤所致。(1). 非肿瘤性溢液的治疗：常为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生等引起。前者可行药物治疗或手术治疗，后者可行中药治疗、药物治疗或手术治疗。(2). 肿瘤性溢液的治疗：则常为导管内乳头状瘤或导管内乳头状癌所引起。前者行局部区段切除，后者应行乳腺癌根治术。

积乳囊肿 亦称乳汁潴留囊肿，或乳汁郁积症。是妊娠期、哺乳妇女的良性疾病。过去认为此病较为少见，近年来国内时有报道。此病是哺乳期乳房的某一小叶或导管因故发生堵塞，导致乳汁排出不畅，潴留于导管内，使之扩张形成囊肿。 表现为乳房内肿块，常被误认为乳腺良性肿瘤(纤维腺瘤)，偶尔也可被误诊为乳腺恶性肿瘤，故应当引起注意。病因发病原因 引起积乳囊肿的原因很多，乳汁积聚不能排除是其最主要的原因。发病机制 哺乳期如曾患乳腺增生症，炎症或肿瘤压迫造成乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞，使乳汁积聚在导管内;也可因哺乳习惯不良(未定时哺乳，乳汁未排空)，乳汁淤滞于导管内，致使导管扩张形成囊肿。 由于囊内潴留的乳汁含有大量的糖分、脂肪和蛋白质，是细菌最好的培养基，如有细菌侵入，便有可能引起继发感染，从而导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。如无细菌侵入感染,，囊肿可长久地存在于乳腺中。症状临床症状 1、一般症状： 发病时间常在哺乳期或妊娠期，尤其是哺乳期断奶后。可有急慢性炎症、外伤或手术史，发病部位多在曾发生过乳腺炎症、外伤以及手术处。 2、特殊症状： (1)疼痛： 多数病人有轻微胀痛，如伴继发感染局部皮肤发红、有压痛。同侧腋窝淋巴结常增大并有触痛。 (2)肿块： 乳内肿块呈圆形，表面光滑可活动，有囊性感，边界清无压痛，直径多在2～5cm。停止哺乳后自行缩小，或因按摩后缩小。 大的肿块触之有囊性感，似有弹性。小于2cm的肿块囊性感不明显。 当囊内容物变浓稠时，弹性感消失，硬度增加而变得较坚实，易误诊为乳癌。相关检查 可做穿刺液检查，发现囊内液体为可抽出乳汁或乳酪样物。X线表现为轮廓清晰的囊肿阴影。诊断 可根据病史及体征，结合相关检查结果，诊断本病症并不困难。检查 可行以下检查以明确诊断： 一、肿物针吸细胞学检查： (1)具体操作： 早期可抽出大量奶样液体。穿刺吸出乳汁后肿块常可缩小，但不能完全消失。 若不易吸出囊中内容物，则有可能是因为囊内容物水分被吸收而浓稠，此时可变换粗针头抽吸，常可获得奶酪样物，即可确定诊断。 (2)检查结果：抽出物涂片检查，可见大小不等的脂肪滴，大量肿胀变性的泡沫细胞、导管上皮细胞，少数分散的腺上皮细胞。若见退变的中性白细胞，常提示可能继发感染。 二、钼靶X线摄片： 囊肿大多呈圆形、椭圆形透亮区，多位于乳晕区以外，靠近乳腺的边缘部位。 三、B型超声检查： 在乳腺的反射波内，相当于囊肿的部位，出现典型的、边界清楚的液性平段或液性暗区，液平前后有明显的进出囊壁反射。 通过囊肿中心的纵切和横切声像图，可测定囊肿的3个径线，了解囊肿的大小和范围。 两囊壁反射间的距离，即代表囊肿的前后径。 四、组织病理学检查： 可见白细胞浸润。鉴别 应与以下疾病进行鉴别。乳腺纤维腺瘤 1、临床表现： 乳腺纤维腺瘤发病年龄较积乳囊肿为轻，常在青春期或婚前期发病。 2、相关检查： 乳腺纤维腺瘤瘤体较积乳囊肿的硬度、活动度大，触诊时常易滑脱。 3、鉴别要点： 积乳囊肿常在哺乳后发病。肿块常有囊性、弹性感。诊断穿刺时，如抽出乳样液体，则可排除乳腺纤维腺瘤。乳腺囊性增生病 1、临床表现： 乳腺囊性增生病也常形成囊肿，但其囊肿常为多发性，除一个较大的囊肿外，乳内常有许多细小的如绿豆大小的囊肿，且病变常不限于一侧乳房。 2、相关检查： 可通过触诊发现囊肿。 3、鉴别要点： 尽管其囊肿与积乳囊肿在形态大小、活动度及囊性感方面有相似之处，但其囊内容物常为浆液性，很少为乳汁性。乳腺囊性增生病常随月经周期变化有较明显的乳房胀痛或刺痛，积乳囊肿却无此症状。乳腺癌 1、临床表现： 乳腺癌的早期仅表现为乳腺内肿块，而无周围软组织浸润和腋窝淋巴结转移时，有时与积乳囊肿不易区别。 2、相关检查： 乳腺癌肿块触诊时形态不规则，表面高低不平，边界不清，质地坚硬。乳腺X线导管造影，在乳腺癌时见导管有增生及破坏，管壁有中断，失去连续性。行肿块针吸细胞学检查，常可找到癌细胞。 3、鉴别要点： 乳腺X线导管造影可见积乳囊肿肿块影则周边较整齐，钙斑密度则周边较中心为高。针吸细胞学检查时，乳腺癌常可找到癌细胞，而积乳囊肿则常抽出乳样液体，一针即能定性。乳腺结核性脓肿 1、临床表现： 乳腺结核的寒性脓肿有胸壁或乳腺结核病史，其脓肿周围可有浸润及粘连。 2、相关检查： 可行穿刺检查，检查脓肿内容物性质。 3、鉴别要点： 穿刺检查抽出物是脓液而不是乳汁。脓液涂片作抗酸染色可查到抗酸杆菌是区别的佐证。治疗 常用的乳腺囊肿的治疗方法主要有西药治疗、手术治疗等。患者可根据自己的实际情况选择合适的治疗方法。 积乳囊肿治疗以手术为主。对不再生育的妇女可行穿刺抽液，免除手术切除。 一、非手术治疗： 1、穿刺抽液： 行肿物针吸细胞学检查时，若吸出乳样液体，应将囊内乳汁一次性吸尽。当乳汁吸出后，囊肿即见缩小，残留囊腔再加压包扎，少数情况下，一次吸尽即能治愈。 如囊肿反复发作，多次穿刺无效可考虑手术。多数情况不用手术。 二、手术治疗： 囊肿单纯摘除术 若囊肿反复炎症感染或不断增大者，可在局麻下行囊肿单纯摘除术。 本病为良性病变,仅行单纯囊肿摘出即可,不必将乳腺切除。如伴有急性炎症时，先行抗炎治疗后再行手术。 若为哺乳期待回乳后再手术。并发症 可并发乳房疼痛。 1、临床表现： 整个乳房胀满、发硬、压痛，乳房内可摸到边界不清、大小不等、质地硬韧、活动度好的肿块，有的肿块表面呈颗粒状。 2、治疗： 乳房疼痛严重时，应请医生体检，排除癌肿，定期随访。对轻度疼痛不用处理，疼痛剧烈者可根据医嘱用药。预防 1、养成规律性哺乳习惯，避免因乳汁未排空而使乳汁滞留在乳腺内。 2、注意个人卫生，特别注意哺乳期卫生与姿势，避免因乳管排乳不畅而导致乳汁滞留，合并感染。 3、定期体检，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗，做好随访：防止病情恶化。 4、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

家庭自助换药 换药本是医院里医务人员做的事，但在一些特殊情况下，如轻伤或伤口长期不愈、病床紧张而住不进医院，或是老弱残疾行动不便时，伤口换药往往需要在家里进行。 医学上通常把伤口分为3类，即清洁伤口、污染伤口和感染伤口。清洁伤口和经过及时处理的污染伤口，一般都能很快愈合。感染伤口指下降已经繁殖并引起组织急性炎症、坏死、化脓的伤口，其中疖、痈等化脓性感染切开引流后的伤口，以及清洁伤口、污染伤口缝合后继发感染的手术切口。家里换药主要是这类伤口。常见的有中风后瘫痪卧床引起的褥疮感染、分娩时会阴部切口继发性感染、哺乳期妇女急性乳腺炎、胆道和泌尿道手术后各种人造成瘘口、慢性下肢溃疡等。